先天性手指畸形發(fā)病率為新生兒的0.85%，其中以多指畸形較為常見，其次為并指畸形，俗稱六指和鴨掌畸形。先天性手指畸形的病因非常復(fù)雜，所以治療要求也相當(dāng)?shù)母?。王軍旗多指切除方法更有效?/p>

手術(shù)時(shí)間

對(duì)復(fù)雜性多指的手術(shù)時(shí)機(jī),過去認(rèn)為在學(xué)齡前4～6歲,是大多數(shù)手術(shù)的很良好時(shí)機(jī)。因此期患兒能合作,解剖結(jié)構(gòu)較清晰,還能防止患兒的心理變態(tài)。但在歐美及日本,目前則認(rèn)為,對(duì)畸形的矯正越早越好,約在出生后6個(gè)月開始。他們認(rèn)為,在出生后6個(gè)月到3歲期間,是建立手基本功能的時(shí)期,在這個(gè)時(shí)期完成手術(shù),可望得到一個(gè)完善的手功能。手術(shù)顯微鏡在臨床上的應(yīng)用,可減少對(duì)組織的損傷,故手術(shù)時(shí)間可提前。對(duì)簡單型多指,出生后6個(gè)月手術(shù)較好;對(duì)有嚴(yán)重畸形、組織缺損的復(fù)雜多指,在1歲后行多指切除,組織移植或移位,功能再造等手術(shù),并應(yīng)定期復(fù)查直至發(fā)育停止期。

一.王軍旗多指切除方法更有效

1、指間關(guān)節(jié)不穩(wěn)

由于初次手術(shù)時(shí)未再造側(cè)副韌帶所致。

主要是掌指關(guān)節(jié)與指間關(guān)節(jié)脫位，指間關(guān)節(jié)橈偏，掌指關(guān)節(jié)尺偏，同時(shí)伴有掌指關(guān)節(jié)囊松弛，拇長伸腱滑脫。

二. 多指切除手術(shù)方法

1、對(duì)均等型多指，常用Bil-haut-Cloquet法，但術(shù)后容易并發(fā)甲錯(cuò)位、裂甲、指骨畸形愈合等功能障礙。目前，國外對(duì)多指畸形的手術(shù)，當(dāng)保留指大小是健側(cè)2/3以上時(shí)，采用將多指的指甲、甲床、指骨切除，保留適當(dāng)大小的皮瓣，與保留拇指組合，改進(jìn)拇指形狀。矯形后拇指的指骨雖稍為細(xì)小，但功能和外觀都較好，并可避免Bilhaut-Cloquet術(shù)式的并發(fā)癥。

2、近節(jié)成對(duì)型多指切除時(shí)，拇短展肌止點(diǎn)的再造和切斷掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)側(cè)副韌帶，是手術(shù)成功的關(guān)鍵所在。故術(shù)時(shí)應(yīng)將拇短展肌止點(diǎn)在骨膜下切斷、剝離，固定于保留指近節(jié)基底伸肌腱和關(guān)節(jié)囊上。在切斷橈側(cè)側(cè)副韌帶時(shí)，應(yīng)帶有一小塊三角形軟骨塊，固定于保留拇指近節(jié)指骨底橈側(cè)骨皮質(zhì)上，以加強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。多指切除時(shí)，指伸、屈肌腱可保留，以加強(qiáng)保留的伸、屈功能，或用于再造側(cè)副韌帶。在保留指伸、屈肌腱先天性缺損時(shí)，可在切除多指的同時(shí)，行示指伸肌腱和環(huán)指指淺屈肌腱移位，再造保留拇指的功能。

3、掌、指骨的切骨矯形適用于1歲以后，對(duì)掌功能的再造要在3歲后為妥，宜多行掌長肌腱移位。一般說來，多指畸形的早期療效比較均不錯(cuò)，但隨著患兒的發(fā)育，繼發(fā)性畸形也并不少見，因此，多指切除術(shù)后應(yīng)長期定期隨訪，直至發(fā)育期停止。

(3)掌、指骨的切骨矯形適用于1歲以后;對(duì)掌功能的再造要在3歲后為妥,宜多行掌長肌腱移位。遠(yuǎn)期隨訪的重要性:多指畸形的早期療效比較滿意,但隨著患兒的發(fā)育,繼發(fā)性畸形也并不少見。本組有32例,在術(shù)后2～15年作了二期矯形、再造手術(shù),占總數(shù)的13.6%(32/234)。因此,多指畸形術(shù)后應(yīng)長期定期隨訪,直至發(fā)育期停止。