預(yù)防性拔牙正畸莆田拔牙正畸術(shù)價(jià)格及具體方法？

臨床上常見(jiàn)的預(yù)防性拔牙正畸莆田拔牙正畸術(shù)價(jià)格及具體方法？是拔除第三磨牙，目的在于預(yù)防或解除該牙阻生，防止后期牙列擁擠（Latearechcrowding）。后期牙列擁擠也稱(chēng)“青春期牙列擁擠”（Postadoiescentcrowding），多發(fā)生在恒牙萌出已完成的青年時(shí)期，*常發(fā)生的部位是下頜切牙區(qū)。

原則上任何牙齒都可以作為非常規(guī)性拔牙正畸的對(duì)象，這些牙齒一般有嚴(yán)重的齲壞、發(fā)育不良、畸形及錯(cuò)位等。非常規(guī)性拔牙正畸不強(qiáng)調(diào)拔牙正畸的補(bǔ)償性和對(duì)稱(chēng)性，具有拔牙正畸少、牙移動(dòng)距離小、療程短等優(yōu)點(diǎn)；但也存在著中線不正、咬合關(guān)系不良等缺點(diǎn)。臨床上常見(jiàn)的非常規(guī)拔牙正畸包括以下幾種。

一.莆田拔牙正畸術(shù)價(jià)格及具體方法

1、常規(guī)性拔牙正畸

常規(guī)性拔牙正畸一般是指在四個(gè)象限中各拔除一個(gè)前磨牙，以保證牙弓的對(duì)稱(chēng)性和上、下牙弓的牙合關(guān)系協(xié)調(diào)。其拔牙正畸模式主要有44/44、55/55等。

1、44/44模式：第（一）前磨牙是拔牙正畸治療中*常拔除的對(duì)象，徐如生曾報(bào)道，拔牙正畸矯治中有84%的患者拔除第（一）前磨牙。這主要是由其解剖特點(diǎn)決定的：（1）第（一）前磨牙位于牙弓每一象限的中部，靠近前牙段或后牙段的擁擠部位；（2）第1、二前磨牙外形相似，拔除前者后，上、下牙列會(huì)出現(xiàn)良好的接觸關(guān)系。許多研究表明對(duì)嚴(yán)重牙列擁擠和牙弓前突的患者，拔除四個(gè)第（一）前磨牙進(jìn)行矯治，能達(dá)到令人滿意的效果。

但也有人研究了拔除第（一）前磨牙對(duì)面形的影響，認(rèn)為拔除第（一）前磨牙引起前牙過(guò)度后退，會(huì)導(dǎo)致"碟形（Dished一in）"面容，其側(cè)貌似無(wú)牙患者。為了預(yù)防這種前牙過(guò)度后退，應(yīng)該選擇性拔除第二前磨牙或更靠后的牙齒。但也有的學(xué)者通過(guò)對(duì)拔除第（一）前磨牙患者的軟組織測(cè)量，發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者經(jīng)拔牙正畸治療側(cè)貌有改善，達(dá)到了滿意的效果，一般不會(huì)引起"碟形"面容。

2、55/55模式：臨床上選擇拔除第二前磨牙主要基于對(duì)面形與牙合關(guān)系的考慮。Williams在研究中發(fā)現(xiàn)，拔牙正畸患者的前牙后移量與拔牙正畸區(qū)前后牙根表面積之比有關(guān)，如果選擇拔除靠后的牙齒，則前牙后移量減少，他還認(rèn)為治療面部外形無(wú)明顯前突的病例，應(yīng)選擇性拔除第二前磨牙。Schwab提出“邊緣病例”（Bordlinecase），即牙列擁擠2.5－5mm間隙者，可拔除第二前磨牙，以防止前牙過(guò)度后退。Castrol則從解剖學(xué)角度提倡拔除第二前磨牙，他認(rèn)為第（一）前磨牙位于前牙區(qū)與后牙區(qū)的交界處，在組成中起著重要作用，因此應(yīng)保留該牙，而拔除第二前磨牙。

也有學(xué)者提出，II類(lèi)錯(cuò)的拔牙正畸模式應(yīng)為55／44III類(lèi)錯(cuò)的拔牙正畸模式應(yīng)為55／44，以便使上、下頜牙列更容易建立中性咬合關(guān)系。而對(duì)兩側(cè)磨牙關(guān)系不一致者，臨床醫(yī)師則應(yīng)適當(dāng)選擇45／45、45／54等拔牙正畸模式。

Bolton總結(jié)出“Bolton”指數(shù)的概念，提出了下頜牙量與上頜牙量之間必須有合適的比率，當(dāng)前牙比率大于正常值時(shí)，常拔除下頜切牙進(jìn)行減數(shù)矯治。該類(lèi)患者的特點(diǎn)位；（1）上頜牙列正常；（2）后牙咬合關(guān)系正常；（3）下頜切牙嚴(yán)重?fù)頂D。Canut等認(rèn)為，對(duì)輕度擁擠的Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合及前牙反牙合也可以拔除下頜切牙進(jìn)行矯治。

拔牙正畸的目的在于解除擁擠、排齊牙列、減小前牙突度及調(diào)整磨牙關(guān)系，這是拔牙正畸醫(yī)生經(jīng)常遇到并且常感棘手的問(wèn)題。它既要考慮到錯(cuò)牙合本身的情況，還要考慮到患者的生長(zhǎng)發(fā)育；既要考慮牙齒的排列，還要考慮面形；具體到面前的每一名患者，還必須考慮其臨床矯治目標(biāo)。拔牙正畸醫(yī)生應(yīng)根據(jù)錯(cuò)牙合畸形矯治的設(shè)計(jì)原則，結(jié)合患者的要求及治療條件，確定其矯治目標(biāo)及拔牙正畸部位，對(duì)全口牙齒健康，治療目標(biāo)要求高，年齡較小的患者，應(yīng)選擇常規(guī)性拔牙正畸；對(duì)成年患者，個(gè)別牙齒狀況差、療程要求短的患者，則可適當(dāng)采用非常規(guī)性拔牙正畸法。由于對(duì)后期牙列擁擠的原因認(rèn)識(shí)不同，使臨床對(duì)預(yù)防牙列擁擠而拔除第三磨牙的原因也存在著不同的看法，但多數(shù)學(xué)者仍認(rèn)為預(yù)防性拔除第三磨牙是有益的。

二.拔牙正畸時(shí)需要拔牙正畸的部位選擇和方法

2.第（一）磨牙；拔牙正畸科醫(yī)師對(duì)于拔除該牙有不同的看法。一種觀點(diǎn)基予該牙在口頜系統(tǒng)的重要性，認(rèn)為不能拔除；少數(shù)人則主張常規(guī)拔除。較普遍的看法認(rèn)為，如果第（一）磨牙的情況很差（例如，因發(fā)育不良、嚴(yán)重齲壞、根尖病等而無(wú)法保留時(shí)），可以考慮拔除。其拔除時(shí)機(jī)有兩種情況。

⑴早期拔除：在第二磨牙萌出前拔除。趙建國(guó)等觀察了40例因嚴(yán)重齲壞等原因拔除第（一）磨牙的病例，發(fā)現(xiàn)恒牙在萌出時(shí)有向近中移動(dòng)的傾向。如果在8-10歲拔除該牙，即當(dāng)?shù)谌パ涝赬線片中顯影，第二磨牙尚未萌出、其牙根形成尚小于2/3者，第二磨牙多數(shù)能自然調(diào)整到其缺隙，建立良好的咬合關(guān)系，且第三磨牙也能正常萌出。如果小于10歲再拔除第（一）磨牙，則第二磨牙很難自然調(diào)整到理想位置，往往還需要輔助性拔牙正畸治療。

⑵拔牙正畸拔除：多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，不應(yīng)單純?yōu)榻獬懒袚頂D而拔除該牙。但是，如前所述，第（一）磨牙因情況很差，已無(wú)法保留時(shí)，可以考慮拔除。