牙齒外傷病歷書(shū)寫(xiě)

病歷-牙齒外傷

姓名：張三性別：男年齡：32歲就診時(shí)間：2019年5月20日主訴：左上門(mén)牙被撞擊后疼痛

現(xiàn)病史

患者于3天前左上門(mén)牙被撞擊后感到疼痛，之后口腔內(nèi)出現(xiàn)輕微腫脹。

既往史

患者無(wú)其他口腔疾病史。

檢查結(jié)果

口腔檢查：左上門(mén)牙冠部輕微松動(dòng)，牙齦出血，稍有腫脹。X光檢查：左上門(mén)牙正中牙根出現(xiàn)裂線(xiàn)，無(wú)其他明顯異常。

診斷

左上門(mén)牙外傷，合并根裂傷。

治療方法

1.徹底潔治口腔，預(yù)防感染。2.應(yīng)用口腔外科手術(shù)技術(shù)，縫合根部裂口。3.采用宮頸卡盤(pán)技術(shù)固定門(mén)牙。4.給予口服抗生素、口腔消炎解痙藥治療。

治療過(guò)程

1.經(jīng)過(guò)局部麻醉，對(duì)受損牙齒進(jìn)行潔治，將受傷口清洗干凈。2.對(duì)受損根部進(jìn)行縫合術(shù)，將受損區(qū)域封閉。3.使用宮頸卡盤(pán)固定受傷門(mén)牙。4.術(shù)后患者配合完成抗生素和消炎藥治療。5.定期復(fù)查，觀(guān)察受傷門(mén)牙的恢復(fù)情況及口腔狀況。

治療效果

經(jīng)過(guò)治療，受損門(mén)牙逐漸恢復(fù)正常，無(wú)異常疼痛，牙齦漸漸恢復(fù)到正常狀態(tài)?；颊叨ㄆ趶?fù)診，去除鋼絲，門(mén)牙恢復(fù)完全正常后，拆除卡環(huán)和根部縫合。患者康復(fù)良好，治療效果滿(mǎn)意。

醫(yī)生建議

1.避免做劇烈運(yùn)動(dòng)或高空運(yùn)動(dòng)，以免再次受傷。2.注意口腔衛(wèi)生，及時(shí)洗漱，并定期去醫(yī)院檢查。3.飲食方面要注意，不要咬硬物，避免牙齒再次受損。4.遇到緊急情況應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，避免病情擴(kuò)大?？谇煌鈧且环N常見(jiàn)的疾病，在平時(shí)的生活中要注意避免受傷。若出現(xiàn)牙齒外傷癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，對(duì)癥治療，以免病情擴(kuò)大。同時(shí)，平時(shí)應(yīng)該注意口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，保持身體健康，預(yù)防重大疾病發(fā)生。

牙齒外傷病歷

牙齒外傷病歷患者基本信息：李某，男，15歲。主訴：上頜門(mén)牙受到外傷。病史回顧：患者在體育課上，不小心被其他同學(xué)撞到，導(dǎo)致上頜門(mén)牙受到?jīng)_擊?；颊吒杏X(jué)牙齒松動(dòng)，并有少量出血?；颊呒凹覍賢he one時(shí)間到醫(yī)院就診。臨床檢查：口腔檢查發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)上頜門(mén)牙出現(xiàn)松動(dòng)，對(duì)話(huà)時(shí)有輕微疼痛?？谇籜線(xiàn)檢查發(fā)現(xiàn)患者上頜門(mén)牙的牙髓存在部分曝露，牙齦有輕微腫脹。診斷：患者右側(cè)上頜門(mén)牙齒外傷，牙髓暴露，牙齒松動(dòng)。治療：術(shù)前采取觀(guān)察和保守治療。醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行了口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，要求患者注意口腔清潔，避免刷牙過(guò)于用力。醫(yī)生給患者進(jìn)行了定期隨訪(fǎng)，觀(guān)察牙齒恢復(fù)情況。一周后，患者癥狀未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，醫(yī)生根據(jù)患者病情，建議給患者進(jìn)行牙冠修復(fù)，避免對(duì)下頜門(mén)牙造成二次傷害。術(shù)后，醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行了復(fù)診，檢查發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)上頜門(mén)牙的牙齦已經(jīng)恢復(fù)正常，牙冠牢固無(wú)松動(dòng)?；颊呖诟辛己茫瑹o(wú)疼痛和異物感。患者成功進(jìn)行右側(cè)上頜門(mén)牙的保守治療和術(shù)后牙冠修復(fù)。患者口腔口感良好，無(wú)明顯不適癥狀。小貼士：外傷是非常常見(jiàn)的口腔問(wèn)題，受傷后the one時(shí)間要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行治療，盡早恢復(fù)口腔健康。