拔牙正畸原理和禁忌人群「拔牙正畸種植的適應(yīng)人群以及禁忌人群」？了解過牙齒矯正的人都知道，有些時(shí)候做牙齒矯正之前是要拔牙的，但是很多人并不了解這是為什么，甚至認(rèn)為牙醫(yī)不專業(yè)才會(huì)亂拔牙。對(duì)此，牙科醫(yī)院正畸醫(yī)師表示，其實(shí)拔牙矯正是使用比較多的方式。

一.拔牙正畸原理和禁忌人群「拔牙正畸種植的適應(yīng)人群以及禁忌人群」

1、為什么要拔牙？

首先要從錯(cuò)牙合畸形的病因說起。在人類進(jìn)化過程中，由于飲食結(jié)構(gòu)的改變，人的咀嚼器官出現(xiàn)了退化性的縮小，而咀嚼器官退化減小的過程卻呈現(xiàn)出了不平衡，即肌肉居先，頜骨次之，牙齒再次之，這就導(dǎo)致了牙量與骨量的不調(diào)，出現(xiàn)了牙齒擁擠。針對(duì)這一現(xiàn)象，應(yīng)該怎么解決？對(duì)于生長發(fā)育期的兒童，可以通過增加骨量的方式解決。但如果無法增加骨量，拔牙就自然成了一個(gè)選擇。

隨著時(shí)代的發(fā)展，人們對(duì)美的要求越來越高。由原來單純排齊牙齒到目前面型優(yōu)先，健康功能穩(wěn)定美觀。隨著人類的進(jìn)化，頜骨在逐漸的變小，而牙齒大小基本沒變。東方人尤以凸面型為主，要想排齊牙齒，改善面型，就需要空間，而這空間往往需要拔牙所得。拔牙正畸目的是提供空間，解除擁擠，協(xié)調(diào)牙量-骨量及頜骨位置關(guān)系，使患者的牙合、頜、面建立協(xié)調(diào)的形態(tài)和事宜的功能并保持穩(wěn)定的結(jié)果。

二. 拔牙正畸沒那么可怕

1、拔牙并不可怕

拔牙矯正在口腔正畸的治療中是很常見的（大約75%的比例），而且是經(jīng)過長期臨床方法考驗(yàn)的。另外即使不矯正牙齒，多數(shù)人智齒位置不好也要拔除。對(duì)于牙齒嚴(yán)重?fù)頂D、大齙牙等情況，若不拔牙，畸形很難得到矯正，或者費(fèi)盡周折排擠的牙齒很快會(huì)復(fù)發(fā)回原來的樣子。

2、拔牙并不可惜

拔牙正畸常拔4號(hào)牙或者5號(hào)牙，拔除后的間隙很容易被用于解除前牙段的擁擠或用于內(nèi)收前突的前牙。一般而言，拔除4、5號(hào)牙對(duì)牙弓的形態(tài)和功能影響很小，而對(duì)錯(cuò)牙合的矯治則意義重大。

3、拔牙正畸的目的

矯治擁擠：牙齒嚴(yán)重?fù)頂D的患者，拔牙后有了空隙，可以將擁擠的牙齒排齊，使矯治效果穩(wěn)定，畸形不易復(fù)發(fā)。

在天河區(qū)某中學(xué)念高中的小徐說話的時(shí)候總是用手遮住嘴巴，微笑時(shí)也不露齒。問及原因，才知道原來是她那口不齊的牙齒?！耙蜓例X不齊，我的學(xué)習(xí)和生活都受到不少影響，可一想到要戴那種金屬矯正器，從此要做很長時(shí)間的“鋼牙妹”，我就望而生畏了。”與小徐一樣，小鵬的媽媽也在發(fā)愁，“醫(yī)生說孩子現(xiàn)在的年齡，矯治正適合，可他死活不愿意戴牙箍，說鋼絲箍牙難看，嫌同學(xué)笑話?！?/p>

三. 拔牙正畸的拔牙模式

1、拔除下頜兩個(gè)第（一）前磨牙，上頜兩個(gè)第二前磨牙

如果患者后牙關(guān)系趨向于完全近中關(guān)系，而上前牙部擁擠又不十分明顯，可考慮此種拔牙模式，通過拔除上頜第二前磨牙，較多的前移上頜第（一）磨牙。以利于建立上下頜第（一）磨牙I類咬合關(guān)系。該拔牙模式主要適合于骨骼I型及輕度Ⅲ型患者。在近移上頜第（一）磨牙過程中，應(yīng)注意預(yù)防上前牙過度舌向移動(dòng)而造成面中部塌陷。

2、拔除四個(gè)第（一）前磨牙

患者磨牙關(guān)系為近中尖對(duì)尖或中性咬合關(guān)系，上前牙部擁擠比較嚴(yán)重，下前牙部伴有較嚴(yán)重的擁擠或前突，考慮此種拔牙模式。上頜拔牙間隙一大部分用以解除前牙部擁擠，一小部分用以近中移動(dòng)后牙，而下頜將拔牙間隙主要用來解除下前牙擁擠及前突問題。應(yīng)盡可能不使下后牙前移，*終建立起左右第（一）磨牙Ⅱ類咬合關(guān)系及正常的前牙覆牙合、覆蓋關(guān)系。該拔牙模式主要適合于第V型患者。

3、拔除下頜兩個(gè)第（一）前磨牙

對(duì)于上頜牙弓基本正常，或伴有輕度擁擠，但可通過唇展上前牙或少量擴(kuò)弓等方法解除的病例，為了使術(shù)后面型美觀協(xié)調(diào)，可只選擇拔除下頜兩個(gè)第（一）前磨牙的方法。在矯治結(jié)束時(shí)，患者上下頜第（一）磨牙關(guān)系為完全Ⅲ類、尖牙關(guān)系為I類咬合關(guān)系，通過內(nèi)收下前牙的方法掩飾性矯治下頜發(fā)育過度的問題。此模式的優(yōu)點(diǎn)在于少拔除了上頜兩個(gè)前磨牙，減少了患者因拔牙過多帶來的恐懼與痛苦，同時(shí)還有助于維持上頜牙弓及軟組織的豐滿度，術(shù)后美觀效果好，唯一美中不足的是上下頜磨牙關(guān)系只能保持Ⅲ類關(guān)系。雖然這種關(guān)系并不是*理想的咬合關(guān)系，但只要咬合功能良好，仍不失為一種理想的拔牙矯治模式，通常骨骼Ⅲ型患者多選擇該拔牙模式。

4、拔除下頜兩個(gè)第二磨牙

早期拔除下頜第二磨牙，遠(yuǎn)中移動(dòng)第（一）磨牙使其與上頜呈中性關(guān)系，下頜第三磨牙自行向近中調(diào)整而代替第二磨牙。這種拔牙模式的優(yōu)點(diǎn)在于磨牙、尖牙都達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的I類咬合關(guān)系，缺點(diǎn)是有時(shí)有些患者下頜第三磨牙自行調(diào)整不理想，還需正畸協(xié)助調(diào)整，這樣矯正的周期就會(huì)適當(dāng)延長，費(fèi)用和時(shí)間相應(yīng)增加。

5、一個(gè)下中切牙

部分患者后牙關(guān)系為完全Ⅲ類錯(cuò)合，上下牙量不協(xié)調(diào)導(dǎo)致前牙部輕度反合或形成對(duì)刃牙合。這類患者在經(jīng)過Bolton指數(shù)分析后，在確認(rèn)拔除一個(gè)下中切牙可以使BoIton指數(shù)接近或達(dá)到正常范圍，可選擇一個(gè)下中切牙的拔牙模式。術(shù)后保持上下頜第（一）磨牙完全近中關(guān)系，建立前牙較正常的覆合、覆蓋關(guān)系。這種模式的缺點(diǎn)是要犧牲下頜切牙的中線關(guān)系，無法與上頜切牙中線保持一致。