完整的乳房包括乳房體、乳頭和乳暈。沒有乳頭和乳暈的乳房，不僅沒有良好的乳房形象，而且會(huì)給人帶來沉重的精神負(fù)擔(dān)。因此，在乳頭、乳暈缺失或不完整的情況下，需要做乳頭和乳暈的修復(fù)與再造。

那么乳頭再造手術(shù)存在哪些問題呢？我們一起來看看吧！

1乳頭凸度難以長(zhǎng)期保持

許多學(xué)者認(rèn)為主要原兇如下：

（1）無充足的、堅(jiān)硬的組織支撐；

（2）切口張力所致瘢痕收縮；

（3）皮瓣血運(yùn)不佳。RG Schwager發(fā)現(xiàn)正常乳頭中，乳腺導(dǎo)管的周圍包含一種致密的結(jié)締組織，厚度為內(nèi)陷乳頭的兩倍。他認(rèn)為該層組織起到維持乳頭凸度的作用。為了抵消乳頭回縮，目前學(xué)者們多通過擴(kuò)大皮瓣、簡(jiǎn)化皮瓣設(shè)計(jì)、增加皮瓣內(nèi)支撐物等方法改善手術(shù)效果。術(shù)后對(duì)于再造乳頭凸度降低，應(yīng)如何修整始終未見較為公認(rèn)的方法。

2不同乳頭再造方法術(shù)后長(zhǎng)期乳頭凸度保持率

隨著方法及技術(shù)的改進(jìn)，不同術(shù)式、術(shù)者術(shù)后乳頭凸度保持率也不盡相同。表1以乳頭凸度保持率為主題，將經(jīng)典術(shù)式及近年來術(shù)后隨訪的報(bào)道進(jìn)行總結(jié)。通過前瞻性臨床研究，C Rubino（2003年）發(fā)現(xiàn)，箭形皮瓣與改良星形皮瓣術(shù)后乳頭凸度保持率，分別為34.3%及49.1%，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，C Affano（2004年）亦得出相同的結(jié)論。如果采用單純皮瓣法，術(shù)后乳頭凸度長(zhǎng)期保持率不佳，增加乳頭內(nèi)支撐物，可以較好地提高乳頭凸度保持率。

3如何“因地制宜”地根據(jù)不同乳房再造方法行乳頭再造術(shù)前設(shè)計(jì)

DR Banducci（1999年）及C Rubino（2003年）對(duì)Anton—Hartrampf皮瓣及箭形皮瓣乳頭再造術(shù)術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，自體皮瓣法乳房再造較假體乳房再造者，術(shù)后效果好。1999年，JWFew行星形瓣乳頭再造，隨訪24個(gè)月發(fā)現(xiàn)，橫行腹直肌皮瓣及假體乳房再造者的術(shù)后乳頭凸度保持率，無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。辛敏強(qiáng)等通過研究及文獻(xiàn)回顧發(fā)現(xiàn)，再造乳頭凸度保持率從高到低分別為腹部皮瓣、背闊肌皮瓣、背闊肌皮瓣聯(lián)合假體、假體法乳房再造。故提出假體置入、背闊肌乳房再造者術(shù)前設(shè)計(jì)乳頭凸度應(yīng)大于對(duì)側(cè)的2.0倍，腹部皮瓣乳房再造者術(shù)前設(shè)計(jì)乳頭凸度應(yīng)為對(duì)側(cè)的1.5～2.0倍。由于術(shù)后乳頭直徑變化不大，故術(shù)前乳頭直徑的設(shè)計(jì)不應(yīng)過大。

4患者滿意度

乳頭凸度保持率是術(shù)者關(guān)注的話題。然而乳頭再造術(shù)后，患者的關(guān)注點(diǎn)是什么?Valdatta等就乳頭凸度、感覺、乳暈色澤、對(duì)稱性、位置5個(gè)方面介紹了患者滿意度。Jones和Erdmann調(diào)查發(fā)現(xiàn)箭式皮瓣聯(lián)合耳軟骨行乳頭再造術(shù)者，術(shù)后2年的總體滿意度為91%，乳頭凸度滿意度為57%。同樣，Valdatta等和A Losken（2001年）均發(fā)現(xiàn)術(shù)后總體滿意度遠(yuǎn)高于乳頭凸度滿意度。這提示患者滿意度與乳頭凸度保持率并非直接相關(guān)。

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